Лабораторные методы исследования

В нефрологических и урологических отделениях большое значение в деятельности медицинской сестры имеет проведение лабораторных исследований. От правильной подготовки медицинской сестрой больных к лабораторным исследованиям, от правильного забора мочи для исследования во многом зависит достоверность полученных данных, а значит – и эффективность лечения. Подготавливая пациентов к различным диагностическим процедурам, медицинская сестра знакомит пациента с предстоящим обследованием, рассказывает о целях, алгоритме обследования, получает информационное согласие пациента. Очень важно: необходимо строгое соблюдение инфекционной безопасности! Медицинская сестра должна тщательно следить за объемом и общим видом выделяемой мочи. Для этого нужно в течение суток измерять объем выпитой больным жидкости и объем выделенной мочи. В среднем за сутки человек выделяет 1200-1600 мл мочи. Однако не всегда уменьшение или увеличение выделенного количества мочи бывает обусловлено болезнью. У здорового человека количество ее зависит от объема выпитой жидкости. Почки выделяют приблизительно 75% всей поступающей в организм воды. Следует также учитывать потерю жидкости другими путями (легкими, потовыми железами, некоторое количество - с калом). Поскольку вода поступает в организм не только с питьем, но и с пищей (особенно ее много в овощах и фруктах), то в результате почками в норме выделяется объем мочи, почти равный объему выпитой жидкости. Кроме того, она должна исследовать мочу на предмет того, не произошли ли в моче какие-либо изменения в цвете, прозрачности и пр.Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет вследствие наличия в ней пигментов, основной урохром. Окраска мочи зависит также и от ее концентрации. От повышенного содержания мочекислых солей - уратов- моча приобретает кирпичный цвет. От примеси крови моча становится розового, красного цвета, иногда напоминает цвет мясных помоев. Желчные пигменты, выделяясь из крови с мочой, окрашивают ее в шафранно – желтый или зеленовато – бурый цвет. Цвет мочи может изменяться под влиянием содержащихся в ней различных лекарственных веществ. Мутной моча бывает от выпадения в осадок мочекислых и фосфорнокислых солей, а также от примеси гнойных клеток (лейкоцитов) и большого количества бактерий. Соли при стоянии мочи осаждаются на дно, гнойные же клетки и бактерии полностью не осаждаются, поэтому моча, содержащая соли, при отстаивании постепенно становится прозрачной, а на дне ее образуется осадок; гнойная же моча остается мутной. По составу мочи во многих случаях можно судить не только о характере, но и о тяжести заболевания, и поэтому исследование мочи имеет большое значение для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Обычно выполняют следующие исследования мочи: общий клинический анализ мочи; исследование мочи по Нечипоренко; анализ мочи по Зимницкому; пробу Реберга; бактериологическое исследование мочи.

Общий анализ мочи.Мочу берут утром, сразу после пробуждения больного. Посуду для сбора мочи предварительно вымыть и высушить, наклеить этикетку с указанием фамилии и инициалов, возраста пациента, номера медицинской карты, даты, номера палаты и отделения, а также вида исследования. Медицинская сестра обучает больного тщательной обработке наружных половых органов водой с мылом. Для общего клинического анализа больной должен собрать 100 – 200 мл свежей мочи. Мочу доставляют в лабораторию в течение часа после ее сбора. Сбор мочи для исследования, как пациентом, так и медицинским персоналом требует соблюдения конфиденциальности. Исследование мочи начинается с изучения ее физических и химических свойств. Эта часть работы – прерогатива медицинского работника, лаборанта. Микроскопию осадка мочи осуществляет врач.

Анализ мочи по Нечипоренко применяют в целях выявления скрытых форм лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрорурии. Подготовка посуды такая же, как и перед взятием мочи на общий анализ. Этот метод более информативен, чем общий анализ мочи. Для исследования необходимо собрать 2 – 3 мл мочи из средней порции, в дальнейшем проводят перерасчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при использовании данного метода составляет: эритроцитов – до 1000, лейкоцитов – до 4000, цилиндров – до 220. Наряду с количественным определением эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров метод позволяет дифференцировать происхождение лейкоцитурии (с наружных половых органов или из мочевыводящих путей).

Анализ мочи по Зимницкому предполагает исследование функционального состояния почек, точнее, их концентрационную функцию. Цель: определить суточный диурез (суточный сбор мочи); соотношение дневного и ночного диуреза; относительную плотность мочи каждой порции. Суточный диурез составляет 70 – 80 % выпитой жидкости, дневной диурез (первые 4 пробы) – 2/3 – ¾ суточного объема. Проба позволяет исследовать количество и плотность мочи, выделяемой каждые 3 часа в течение суток. Начинать исследование можно в любое время суток, но удобнее с утра. Медицинская сестра должна: подготовить 8 банок с этикетками, на которых указаны порядковый номер банок (от 1 до 8), фамилия и инициалы пациента, возраст пациента, номер медицинской карты, отделение, интервал времени, за который мочу надо собрать в каждую банку; объяснить пациенту назначение исследования, порядок его проведения, подчеркнув, что питьевой режим и питание должны быть прежними. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. В зависимости от частоты мочеиспусканий, он мочится в каждую банку один или несколько раз в течение 3 ч. Если мочеиспускания за указанный отрезок времени не было, банка остается пустой. Если банка наполнена мочой до окончания 3 - часового промежутка, то пациент мочится в банку без номера. Утром следующего дня медицинская сестра должна определить количество мочи в каждой банке и с помощью урометра определить плотность мочи в каждой банке, а затем отправить их в лабораторию. В норме общее количество мочи, выделяемое за сутки, составляет 400 – 1400 мл, в отдельных порциях – от 50 до 300 мл в зависимости от возраста, а относительная плотность мочи – 1010 – 1018 (у детей до 8 лет) и 1010 – 1022 (у детей до 10 лет). Такие колебания свидетельствуют о нормальной реакции почек на изменение воднопищевого режима в течение суток. При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи оказывается обычно меньше 1015, причем во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1007 – 1012), обозначаемая как гипоизостенурия.

Исследования мочи по методу Каковского - Аддиса.Мочу собирают утром за 10 ч. (больной мочится последнийраз,накануне вечером), причем у женщин, для сбора мочи, иногда используют катетер. В дальнейшем из общего количества мочи берут порцию, полученную за 12 мин. (1/50 всего объема), и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом с помощью специальной камеры (камеры Горяева) и затем делают пересчет на суточное количество мочи. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Каковского-Аддиса составляет: эритроцитов- до 1 000 000, лейкоцитов- до 2 000 000 цилиндров- до 20 000. Этот метод нередко информативен при латентном течении. Кроме того, число лейкоцитов, эритроцитов в моче в течение суток меняется, иногда бывает важно оценить именно эти колебания, чтобы более точно поставит диагноз.

Оценка функционального состояния почек с помощью пробы Роберга. У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посередине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения содержания креатинина. С помощью несложной формулы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что характеризует выделительную функцию почек и канальцевую реабсорбцию (процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи, в лимфу и кровь). У здоровых мужчин и женщин молодого и среднего возраста СКФ составляет 130 – 140 мл/ мин. Снижение СКФ наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете. Развитие почечной недостаточности и нарастание концентрации азотистых шлаков в крови происходят при снижении СКФ примерно до 10% нормального значения. При хроническом ПН снижение СКФ происходит позднее, а при ГН, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек. Стойкое падение СКФ, до 40 мл/мин при хронических заболеваниях почек указывают на выраженную почечную недостаточность, а снижение показателя до 15 - 5 мл/мин - на развитие конечной (терминальной стадии почечной недостаточности, как правило, требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.

Бактериологическое исследование мочи. Бактериурия- выделение микробов с мочой. Патологической бактериурией считается наличие более 1 млн. микробных тел на 1мл мочи. Метод позволяет обнаружить возбудителя и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Если количество колоний бактерий не превышает 10 в 5 степени в 1 мл, это свидетельствует о загрязнении мочи. При микробном числе 10 в 5 степени и более в 1мл следует думать об истинной бактериуриурии, как следствии инфекционного воспалительного процесса в мочеполовых органах. В настоящее время мочу после тщательной гигиенической обработки наружных половых органов пациенты собирают в емкость фабричной заготовки, которую они получают по направлению в бактериологической лаборатории. Большое значение имеет своевременность выполнения лабораторного исследования. Хранение мочи в теплом помещении приводит к быстрому размножению в ней бактерий, что может стать причиной диагностической ошибки. При невозможности провести

посев в ближайшие 0,5 – 1 ч мочу следует поместить в холодильник.

Исследования крови: общий клинический анализ крови; биохимический анализ крови; общий белок, белковые фракции; воспалительные тесты – С – реактивный белок, серомукоид, фибриноген; антитела к стрептококковым антигенам – АСЛ-О, АСГ и АСК; титр компонентов комплимента; содержание мочевой кислоты, кальция (Са), магния (мg), калия (К), натрия (Na), фосфатов; азотистые соединения, особенно креатинин в сыворотке крови; липиды крови – холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой, очень низкой, высокой плотности; показатели свертывающей системы крови.