Ориентировочная основа действий по диагностике ИТШ при гипертоксической
Форме менингококковой инфекции
Средства действия
| Критерии для самоконтроля
|
| действия
|
|
| (ориентировочные
| (диагностические признаки)
|
|
|
|
|
| признаки)
|
|
| 1. Оценка
|
| Визуальные (осмотр).
| Общее состояние тяжелое. Состояние
|
| общего
|
| Оцените:
|
| сознания зависит от стадии шока: в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| состояния
|
| -
| общее
| состояние
| начальных стадиях возбуждение, в
|
| больного
|
| больного;
|
| дальнейшем – заторможенность и
|
|
|
| - состояние сознания;
| угнетение сознания до комы. Положение
|
|
|
| - цвет и температура
| активное, в дальнейшем при утрате
|
|
|
| кожных покровов.
| сознания пассивное. Кожные покровы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| холодные, влажные, мраморные,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| акроцианоз постепенно переходящий в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| цианоз, м. б. геморрагии и петехии на коже
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| и слизистых. Температура тела м.б.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| повышенной или сниженной. Возможна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| поза «легавой собаки».
|
| 2. Жалобы
|
| Вербальные (опрос
| Резкая слабость, сильная головная боль,
|
|
|
| родителей или кто
| рвота, не приносящая облегчение, боли в
|
|
|
| сопровождает ребенка).
| мышцах, животе неопределенной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| локализации, а также жалобы на наличие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| геморрагической сыпи.
|
| 3. Анамнез
|
| Вербальные (опрос).
|
|
| заболевания,
|
| Выясните:
|
|
|
|
| жизни
|
| -эпидемиологический
| Связь с больным или носителем
|
|
|
| анамнез
|
| менингоккока; инкуб. период от 2 до 7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дней,
|
|
|
| - симптомы, время и
| Основные признаки заболевания (острое,
|
|
|
| условия
| возникновения
| внезапное, бурное начало с гипертермии и
|
|
|
| заболевания;
| выраженных симптомов токсикоза,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| появление типичной геморрагической
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| сыпи, и или менингеальные симптомы)
|
|
|
| - состояния, которые могут
| Отягощенный преморбидный фон
|
|
|
| способствовать развитию
| (иммунодефицит, анемия ит.д.).
|
|
|
| ИТШ.
|
|
|
| 4. Осмотр
|
|
Физикальные методы.
|
|
| больного
|
| Осмотр
|
| Мраморность или цианоз кожных
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| покровов, гиперестезия на фоне позы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| «легавой собаки», тахипное при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| отсутствии признаков пневмонии, при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| менингококкцемии звёздчатая
|
|
|
|
|
|
| геморрагическая различных размеров
|
|
|
|
|
|
| сыпь, иногда возвышается над
|
|
|
|
|
|
| поверхность кожи, возможны некрозы
|
|
|
| Подсчитайте частоту
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| пульса и оцените его
| Тахикардия, пульс слабый, нитевидный.
|
|
|
| свойства.
|
|
|
|
| Проведите:
|
|
|
|
|
| - измерение и оценку АД,
| АД резко снижено, может совсем не
|
|
|
| ЧДД;
| определяться. Дыхание частое,
|
|
|
| - аускультацию сердца и
| поверхностное.
|
|
|
| легких;
| Тоны сердца приглушены.
|
|
|
|
|
|
| Аускультативно в легких определяется
|
|
|
|
|
|
| тип дыхания соответственный возрасту.
|
|
|
| - оценка диуреза;
| Олиго- или анурия.
|
|
|
| - неврологический статус.
| Неврологическая симптоматика: упорная
|
|
|
|
|
|
| рвота не приносящая облегчения, сильная
|
|
|
|
|
|
| головная боль, усиливающася при
|
|
|
|
|
|
| поворотах головы, возможны судороги
|
|
|
|
|
|
| (менингеальные симптомы: ригидность
|
|
|
|
|
|
| затылочных мышц, симптом Кернига,
|
|
|
|
|
|
| Брудзинского), угнетение сознания. У
|
|
|
|
|
|
| детей раннего возраста монотонный крик,
|
|
|
|
|
|
| возбуждение, судороги, выбухание и
|
|
|
|
|
|
| напряжение большого родничка,
|
|
|
|
|
|
| положительный симптом
|
|
|
|
|
|
| «подвешивания» Лессажа, гиперкинезы
|
|
|
|
|
|
| (тремор рук).
|
| 5.
|
| Лабораторные методы:
|
|
| Дополнительн
|
| - общий анализ крови;
| Может выявляться как лейкоцитоз, так и
|
| ые методы.
|
|
|
|
| лейкопения, выраженный нейтрофилёз со
|
|
|
|
|
|
| сдвигом влево, лимфопения,
|
|
|
|
|
|
| анэозинофилия, ускорение СОЭ, нередко
|
|
|
|
|
|
| определяется гипохромная анемия
|
|
|
| - общий анализ мочи;
| Протеинурия эритроцитурия (проявления
|
|
|
|
|
|
| инфекционно-токсической почки)
|
|
|
| - анализ крови на
| Выделение менингокка однако, результат
|
|
|
| стерильность;
| будет через 3-4 дня.
|
|
|
| - коагулограмма.
| Гиперкоагуляция.
|
|
|
| - бактериологическое
| Определение менингококка
|
|
|
| исследование ликвора,
|
|
|
|
| мазок крови (толстая
|
|
|
| капля), слизи из
|
|
|
|
|
| носоглотки
|
|
|
|
|
| - серологическое
|
| Нарастание специфических антител
|
|
| обследование (РЛА
|
|
|
|
|
| реакция латекс
|
|
|
|
|
| агглютинации,
|
|
|
|
|
| ВИЭФ(метод встречного
|
|
|
|
|
| иммуноэлектрофореза),
|
|
|
|
|
| НМФА(непрямой метод
|
|
|
|
|
| флюоресцирующих
|
|
|
|
|
| антител), РТГА с
|
|
|
|
|
| антительными
|
|
|
|
|
| эритроцитарными
|
|
|
|
|
| диагностикумами, (реакция
|
|
|
|
|
| коаглютинации) -
|
|
|
|
|
| биохимическое
|
|
|
|
|
| исследование крови
|
| С прогрессированием шока снижается
|
|
|
|
| уровень белка, протромбиновый индекс,
|
|
|
|
| повышается мочевина, КОС
|
|
| Инструментальные
|
|
|
|
|
| методы:
|
|
|
|
|
| - ЭКГ;
|
| Изменения неспецифичны.
|
|
| - ЦВД;
|
| Снижается в зависимости от степени
|
|
|
|
| шока.
|
|
| - Rg грудной полости;
|
| Изменения неспецифичны
|
|
| - люмбальная пункция (при
|
| Спинномозговая жидкость вытекает под
|
|
| наличии менингеальных
|
| давлением, мутная цитоз- несколько
|
|
| симптомов).
|
| тысяч клеток в 1 мкл, преимущественно
|
|
|
|
| за счет нейтрофилов, количество белка
|
|
|
|
| увеличено
|
|
|
|
|
|
| 6.
| Клиническое мышление.
|
| Согласно МКБ-10 – Синдром токсического
|
|
|
|
|
|
|
| Формулирован
| Указать основное
|
| шока А48.3. Менингококковый менингит
|
| ие диагноза.
| заболевание, как причину
|
| А39.0. Острая менингококкемия А39.2.
|
|
| ИТШ; его степень (фазу).
|
| Менингоккокемия неуточненная
|
|
|
|
| (менингококковая бактериемия А39.4
|
|
|
|
|
|
|
©2015-2024 megaobuchalka.com Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (233)
2019-05-24
233
Обсуждений (0)
