Рекомендации по назначению антибактериальных препаратов в различных клинических ситуациях

2018-07-06

658

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒

Рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов для лечения пневмонии

Антибактериальная терапия при пневмонии назначается эмпирически с учётом предположения о вероятном возбудителе, без результатов посева мокроты и определения чувствительности выделенной микрофлоры. При принятии решения о выборе антибактериального препарата следует руководствоваться особенностями клинической картины, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии (табл. 31).

Таблица 31. Выбор антибактериального препарата для лечения пневмонии

Характеристика ситуации	Препараты 1 ряда	Препараты 2 ряда
Внебольничные пневмонии
Больные моложе 60 лет с перкуторными и/или аускультативными признаками типичной пневмонии	Амоксициллин	Макролиды или фторхинолоны с антипневмококковой направленностью
Больные моложе 60 лет без перкуторных и аускультативных признаков инфильтрации лёгочной ткани (при подозрении на атипичную пневмонию)	Макролиды	Фторхинолоны с антипневмококковой направленностью. Доксициклин
Больные старше 60 лет или более молодые, страдающие заболеваниями, снижающими иммунитет с перкуторными и/или аускультативными признаками типичной пневмонии	· Амоксициллин с клавулановой кислотой · Цефалоспорины 2 - 3 поколения	Фторхинолоны с антипневмококковой направленностью (спарфлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин)
Больные с подозрением на развитие пневмонии на фоне гриппа (при высокой вероятности стафилококковой этиологии пневмонии)	Амоксициллин с клавулановой кислотой	Цефалоспорины
Больные с подозрением на аспирационную пневмонию (при наличии рвоты в сочетании с утраченным или угнетённым сознанием; в алкогольном опьянении; при приступе эпилепсии; при нарушениях глотания)	Амоксициллин с клавулановой кислотой + метронидазол	Клиндамицин Ципрофлоксацин Цефалоспорины
Госпитальные пневмонии
Пневмонии, возникающее через 48 ч или более после поступления больного в стационар при исключении уже имевшейся инфекции к моменту госпитализации.	· Цефалоспорины III поколения(цефотаксим или цефтриаксон) · Фторхинолоны	Аминогликозиды Карбопенемы Амоксициллин с клавулановой кислотой + метронидазол

Рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов для лечения обострения хронического бронхита

Выбор антибиотиков первого ряда проводится эмпирически, без результатов определения возбудителя, и зависит от предполагаемой микрофлоры. Основне возбудители, вызывающие обострение хронического бронхита: гемофильная палочка, пневмококк и моракселла катарраликс. При наличии бронхоэктазов и постоянного кашля с гнойной мокротой возможно присоединение синегнойной палочки. Критерии выбора антибиотиков для лечения обострения хронического бронхита представлены в табл. 32.

Таблица 32. Выбор антибиотика при обострении хронического бронхита

Характеристика ситуации	Препараты 1 ряда	Препараты 2 ряда
Возраст до 65 лет, ОФВ₁ > 51 %, нет сопутствующих заболеваний, обострения до 4 раз в год	Амоксициллин	Макролиды, доксициклин
Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ₁ < 51 % и/или наличие сопутствующих заболеваний и/или снижение иммунитета	Амоксициллин + клавулановая кислота Цефалоспорины II – III поколений	Фторхинолоны III и IV поколений
ОФВ₁ 35 % и менее и/или обострения более 4 раз в год и/или постоянное выделение гнойной мокроты	Ципрофлоксацин	Цефалоспорины III – IV поколений

Рекомендции по выбору антибактериальных препаратов

Для эрадикационной терапии при кислотозависимых заболеваниях,

Ассоциированных с Helicobacter pylori

Эрадикация Helicobacter pylori при кислотозависимых заболеваниях предполагает использование трёх линий терапии (табл. 33).

Таблица 33. Варианты эрадикационной терапии

Отсутствие данных о высокой резистентности H. p. к антибиотикам – приём в течение 10 (14) дней антисекреторного препарата +	Наличие данных о высокой резистентности H. p. к антибиотикам – приём в течение 10 – 14 дней антисекреторного препарата +
↓	↓
· Кларитромицин по 500 мг – 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг – 2 раза в день. · Кларитромицин по 500 мг – 2 раза в день + метронидазол по 500 мг – 2 раза в день · Амоксициллин по 1000 мг – 2 раза в день день + метронидазол по 500 мг – 2 раза в день	Амоксициллин 1000 мг 2 р в день + джозамицин 500 мг 2 раза в день
↓	↓
Неэффективность эрадикационной терапии I линии по данным контрольных исследований
↓
Эрадикационная терапия II линии – приём в течение 10 – 14 дней антисекреторного препарата +: · Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + тетрациклин по 500 мг – 4 раза в день · Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + фуразолидон по 100 мг 4 р в день
↓
Неэффективность эрадикационной терапии II линии по данным контрольных исследований
↓
Эрадикационная терапия III линии: проводится после определения чувствительности микроорганизма H. p к определённым антибиотикам с учётом полученных результатов

Рекомендации по выбору антибактериальных препаратов для лечения

2018-07-06

658

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Рекомендации по назначению антибактериальных препаратов в различных клинических ситуациях

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓