I. По применению (по J.McLean, 1988). 1. Стеклоиономерные цементы для фиксации

В зависимости от химического состава и механизмов отвердения стеклоиономерные цементы принято подразделять на традиционные (классические) и гибридные.

1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы. Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по

типу кислотно-щелочной реакции.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером).

В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения.

Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

• удобство в работе;

• быстрое отвердение;

• устойчивость к влаге и пересушиванию;

• возможность немедленной обработки;

• более высокая механическая прочность;

• более прочная связь с тканями зуба. Основные свойства стеклоиономерных цементов

1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может

осуществляться двумя механизмами: а) образование хелатных соединений между карбоксилатными

группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием

гидроксиапатита эмали и дентина.

Рис. 10.20.Готовые формы стеклоиономерных цементов (Омега-Дент)

б) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина.

2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.

3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.

Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зуба.

Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.

4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.

Рис. 10.21.Адгезия стеклоиономерного цемента с дентином

Фтор оказывает кариесстатический эффект посредством нескольких вероятных механизмов:

а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;

б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;

в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализацию;

г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;

д) блокирует выработку микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;

е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.

5. Высокая прочность на сжатие.

По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композиционным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).

6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменениях температуры в полости рта.

7. Низкая теплопроводность.

Из всех стоматологических пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью, это свойство стеклоиономерных цементов помогает максимально уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба (≈ 0,198 мм²/с).

8. Устойчивость к воздействию кислоты.

9. Низкий модуль упругости.

Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами. Стеклоиономерные цементы компенсируют формирующееся при усадке композитов внутреннее напряжение материала и препятствуют деформации пломбы.

10. Низкая полимеризационная усадка.

11. Удовлетворительные эстетические характеристики.

12. Устойчивость цвета.

13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

14. Рентгеноконтрастность.

15. Совместимость с другими стоматологическими материалами (композиционными пломбировочными материалами, амальгамами, компомерами). Данная характеристика позволяет использовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.

16. Простота применения по сравнению с амальгамами и композиционными пломбировочными материалами.

17. Относительная дешевизна.

Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композиционных пломбировочных материалов. Недостатки

• чувствительность к влаге в процессе твердения;

• медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы);

• пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования);

• рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов);

• цвет пломбы устанавливается через 24 ч;

• обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов);

Рис. 10.22.Схема аспирации одонтобластов в дентин. Описание в тексте

Рис. 10.23.Материал химического отвердения для фиксации ортопедических конструкций GС Fuji I (Джи Си Фуджи I)

• недостаточная эстетичность (упроченных стеклоиономерных цементов);

• хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой;

• низкая прозрачность;

• трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба;

• трудность полировки;

• хрупкость;

• гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце аспирацию одонтобластов в дентин

растягивание нервного волокна -к его раздражение возникновение гиперчувствительности (рис.

10.22).

Основные правила работы со стеклоиономерными цементами 1. Препарирование кариозной полости отличается от классической схемы по Блэку:

• нет необходимости профилактически иссекать здоровые ткани;

• не нужно создавать ретенционные пункты, насечки;

• не нужно создавать скос эмали, только финировать;

• клиновидные дефекты и эрозии не препарируют, очищают от налета абразивной пастой;

Рис. 10.24.Стеклоиономерный прокладочный цемент химического отверждения GС Lining Cement (Джи Си Лайнинг цемент)

• в глубоких полостях применяют наложение лечебной пасты на основе гидроксида кальция.

2.При выборе оттенка материала учитывать потемнение пломбы при отвердении.

3. Кондиционирование:

• 10 - 25 % раствором полиакриловой кислоты;

• 10 - 15 с для удаления смазанного слоя и активации ионов кальция и фосфатов.

4. Щадящее высушивание, не пересушивать (СИЦ-гидрофильный материал).

5. Замешивание:

• на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге 30 -60 с;

• пластмассовым шпателем (СИЦ приклеивается к металлу);

• в жидкость вносится порошок двумя порциями;

• каждая порция замешивается в течение 20 с.

б.Внесение материала предпочтительно пластмассовыми инструментами.

• Рабочее время - в среднем 2 мин. 7.Время затвердения:

• фиксирующих цементов - 4 - 7 мин,

• прокладочных цементов - 4 - 5 мин,

• восстановительных цементов - 3 - 4 мин.

8.Изоляция пломбы от ротовой жидкости проводится специальным лаком.

9. Окончательная обработка пломбы производится через 24 ч. Показания к применению

• пломбирование полостей III и V классов;

• кариозные полости II класса при тоннельном пломбировании;

• кариес I класса с небольшим размером кариозной полости;

• кариес корня;

• создание основы реставрации (сэндвич-техника);

• эрозии и клиновидные дефекты постоянных зубов;

• пломбирование полостей всех классов временных зубов;

• герметизация (запечатывание) фиссур;

• в качестве изолирующей прокладки;

• в качестве временной пломбы на продолжительный срок (от 6 - 12 мес до 2 лет) при отсроченном эндодонтическом лечении;

• пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами;

• фиксация штифта в корневом канале;

• фиксация ортопедических конструкций (вкладок, коронок);

• фиксация ортодонтических конструкций;

• лечение кариеса зубов с применением атравматического метода (ART-методика).

К прокладочным материалам относятся: GС Lining Cement, GC Fuji Lining LS, GC Fuji Lining LS Paste Pak и др. (рис. 10.24).

Этой компанией созданы стеклоиономерные цементы для эстетических реставраций двойного отверждения, в материал введены метакрилаты и фотоактиваторы (рис. 10.25).

Создан стеклоиономерный материал с введением в него серебряного сплава для пломбирования жевательных зубов и восстановления культи зуба (рис.

10.26).

Более 30 лет большая работа ведется компанией 3М ESPE по разработке стеклоиономерных материалов.

Так, компанией создан «Vitremer» - материал тройного отверждения (рис. 10.27).

Рис. 10.25.Светоотверждаемый стеклоиономерный цемент GC Fuji LC Improved (Джи Си Фуджи II Л СИ Новая формула) двойного отверждения

Рис. 10.26.Стеклоиономерный цемент химического отверждения GC Miracle Mix (Джи Си Миракл Микс)

Рис. 10.27.Стеклоиономерный материал нового поколения Vitremer ТМ (3М ESPE)

Твердение этого материала происходит за счет реакции, свойственной стеклоиономерам, химической и фотополимеризации. Этот материал применяется для пломбирования полостей:

- I, II, III и V классов;

- лечение пациентов с низким гигиеническим индексом;

- лечение при некариозных поражениях;

- пломбирование молочных зубов.