В) хронические боли и скованность в позвоночнике более 3-х мес., ограничение движений, сакроилеит

3.Назовите возможные формы заболевания

Г) центральная, скандинавская, ризомиелическая, периферическая

4. Перечислите методы необходимые для подтверждения диагноза?

Д) рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника, ОАК, ОАМ

5. Ваша врачебная тактика.

А) НПВС (индометацин, сульфосалазин), ЛФК, плавание, массаж, сан-кур лечение, физиопроцедуры

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 29

Мужчина 24 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава, появление струпьев на подошвах. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе больного установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод «розовой окраски глаз», 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 . Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. 2 пальца правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На подошвах - множественные папулезные высыпания. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала безболезненные язвы.

1.Сформулируйте диагноз.

Д) синдром Рейтера

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

Б) периферический артрит, боли в пятках, высокие титры к антителам при серологическом исследованию урогенитальная инфекция кожно-слизистые проявления

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию

В) серонегативные артриты

4. Укажите методы дообследования для уточнения диагноза.

А) обнаружение хламидий, другой внутриклеточной инфекции в соскобах слизистой уретры методом ПИФ. ПЦР

5. Ваша врачебная тактика.

Б) антибактериальные препараты тетрациклинового ряда, макролиды, НПВС. ГКС в/суставно.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 30

Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Кроме того, ее беспокоили боли в области сердца сжимающего характера, одышка при незначительной физической нагрузке. По ночам нередко просыпалась от ощущения удушья. Последнее время стала замечать отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сугки, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен по 50-75 мг в сутки или напроксен по 0,5 г в сутки). При осмотре: состояние тяжелое, выраженная одышка в покое, цианоз губ, кончика носа, щек. Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ЧД-28 в 1 мин. Над задненижними отделами легких определяется притупление перкуторного звука, под зоной притупления - мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Пульс 120 в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения. Дефицит пульса 30 ударов в минуту. АД 120/20 мм.рт.ст. Сердце увеличено в размерах (левая граница достигает передней подмышечной линии). Верхушечный толчок разлитой, ослаблен. 1 тон ослаблен. Над верхушкой выслушивается грубый систолический шум. Над аортой - протодиастолический шум, 11 тон ослаблен. Печень выступает из-под реберного края на 5-6 см, уплотнена, болезненна при пальпации. Отеки голеней, стоп. Анализ крови: эритроциты 3,6 хЮ¹² /л, НЬ 116 г/л, лейкоциты 9х10⁹ /л, СОЭ 50 мм/час. РФ +. На ЭКГ: отсутствие предсердного комплекса, нерегулярно появляющиеся желудочковые комплексы, неодинаковая величина R во всех отведениях. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

1.Сформулируйте диагноз.

Г) РА, суставно-висцеральная форма, серопозитивный, акт III, стадия 3, с поражением сердца (кардит, митрально-аортальный порок: митральная недостаточность, мерцательная аритмия), Н2Б.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.