Паратонзиллярный абсцесс (paratonsillitis)

Воспалительный процесс в клетчатке, окружающей небные миндалины, носит название паратонзиллярного абсцесса. Возникает вследствие распространения воспаления с паренхимы небной миндалины или из области восьмого зуба на клетчатку, особенно при затрудненном его прорезывании, когда имеет место симптом «капюшона». Разлитое воспаление в клетчатке имеет свои типичные черты: 1) как правило, возникает вскоре после перенесенной ангины; 2) острая односторонняя боль в горле сопровождается резким ухудшением общего самочувствия — слабость, бессоница из-за сильной боли в горле, отдающей в ухо, невозможность принимать пищу и пить воду. Может быть озноб, температуре тела достигает 39—40°С. Возникает тризм, повышена саливация, голос становится гнусавым, цвет лица - землистым. Если удается раскрыть рот больному, то ощущается неприятный, гнилостный запах изо рта, при этом видна асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии, припухлость выше, сбоку или ниже от миндалины, гиперемия тканей, иногда с местом наибольшего выбухания (рис.90). В зависимости от преимущественного расположения абсцесса в паратонзиллярной клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний паратонзиллярныйый абсцесс. Самым опасным следует считать боковой, так как он может распространяться на окологлоточное клетчаточное пространство.

Рис.90. Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса.

Лечение. Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки, когда еще не образовался абсцесс, необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия, лучше в инъекциях, так как проглатывание таблетированных препаратов бывает затруднено. Рекомендуются также антигистаминные препараты, согревающие компрессы на шею, теплые полоскания (фурацилин, перманганат калия), жаропонижающие (аспирин, амидопирин) и болеутоляющие (анальгин, баралгин) препараты.

В случаях образовавшегося паратонзиллярного абсцесса обязательно как можно раньше произвести его вскрытие. Следует соблюдать определенные правила, чтобы предупредить возможные тяжелые осложнения:

1) добиться достаточного открытия рта больного. В случаях тризма можно произвести внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Тонкой иглой с помощью шприца для введения инсулина внутрикожно вводят 3,0 мл 2% раствора новокаина до образования «лимонной корочки» на площади, равной пятикопеечной монете. Такая блокада не только снимает тризм, но позволяет добиться некоторого обезболивания в области абсцесса, что облегчает больному перенести его вскрытие;

2) вскрывать абсцесс следует в месте наибольшего выпячивания тканей. Чтобы не поранить проходящие вблизи крупные кровеносные сосуды, следует направлять скальпель так, как показано на рис. 50;

чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Опорожнение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния больного; больной просит пить, так как испытывал резкую жажду из-за невозможности проглотить даже слюну.

полоскание горла антисептическими растворами и контроль за дренированием полости абсцесса необходимы в последующие 2—3 дня. Какого-либо дополнительного лечения, как правило, не требуется.

Есть и более радикальная хирургическая тактика при лечении паратонзиллярных абсцессов – абсцесстонзиллэктомия. Она используется при тяжелом течении паратонзиллярных абсцессов.

Поскольку повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы расцениваются как проявление хронического тонзиллита, то в спокойном периоде рекомендуется произвести удаление небных миндалин, а в случаях одонтогенной этиологии ликвидировать эту причину.