ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Перелом, при котором фрагмент кости погружается в полость черепа на глубину, превышающую его толщину, называют вдавленным переломом черепа. Толщина костей черепа неодинакова и напрямую влияет на вероятность перелома. Кроме того, характер повреждения определяется механизмом травмы. Если человек падает, находясь в сознании (например, при соскальзывании со ступенек лестницы), обычно повреждается затылочная область. Напротив, при падении в бессознательном состоянии (что часто бывает при обмороках) человек ударяется чаще лобной областью. Симптомы поражения каудальной группы черепных нервов, наличие гематом в периорбитальной или сосцевидной области указывают на высокую вероятность перелома основания черепа, который, как правило, происходит при ударе в затылочную или боковые поверхности головы.

Последствия переломов основания черепа —истечение ликвора из носа или уха и последующее присоединение инфекции {менингита).

Повреждения сосудов ЦНС

Эпидуральная гематома

В норме твердая мозговая оболочка сращена с надкостничной выстилкой внутренней поверхности черепа. Оболочечные артерии, в первую очередь средняя оболочечная артерия, уязвимы при ударном воздействии, особенно в ситуациях, когда линия перелома пересекает ход артерии. У детей, череп которых более подвержен деформациям, временное смещение костей черепа относительно друг друга может привести к разрыву сосуда и в отсутствие перелома.

При разрыве артерии изливающаяся под высоким давлением кровь быстро формирует гематому, при этом твердая мозговая оболочка отслаивается от внутренней поверхности черепа. Быстро растущая гематома сдавливает головной мозг. Если гематома в объеме увеличивается медленно, то наблюдается так называемый светлый промежуток, в течение которого пациент может оставаться бессимптомным. Однако, как правило, эпидуральные гематомы образуются быстро, и нужно экстренное нейрохирургическое вмешательство —дренирование гематомы.

Субдуральная гематома

Субдуральное пространство находится между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и наружной поверхностью паутинной мозговой оболочки. Выпуклую поверхность полушарий и верхний сагиттальный синус соединяют мостиковые вены, рас­ положенные в субарахноидальном и субдуральном пространствах. Похожие анатомические соотношения существуют и в других синусах твердой мозговой оболочки. Эти сосуды особенно подвержены разрывам и являются источником кровотечения в большинстве наблюдений субдуральных гематом. Считается, что головной мозг, «плавающий» в ликворе, может смещаться внутри черепа, а венозные синусы неподвижны, т.к. фиксированы к костям. Смещение головного мозга при ударе может привести к разрыву вен в области их входа в твердую мозговую оболочку. У пожилых лиц с атрофией головного мозга мостиковые вены «натянуты» между мозгом и твердой мозговой оболочкой, при этом у мозга есть больше места для смещения, следовательно, в данной возрастной группе риск субдуральной гематомы выше даже при легкой черепно-мозговой травме. Дети раннего возраста тоже имеют большой риск возникновения субдуральных гематом из-за тонких стенок мостиковых вен.