Схема ООД по теме: «Постановка зубов по стеклу»

После определения центральной окклюзии модели с восковыми бази- сами и прикусными валиками фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти ( в окклюдаторе или артикуляторе). Особое вни­мание при постановке зубов должно обращаться на сохранение объема по­лости рта, что является непременным условием для нормального функциони­рования языка. Уменьпюние полости рта приводит к затруднению актов же­вания, глотания и речи.

I. Постановку зубов по стеклу, как при ортогнатическом, так и при других видах прикусов начинают с верхней челюсти.

- стекло приклеивают к верхнему прикусному валику;

- срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм;

- приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюда­
тор до упора;

- на стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибу­
лярной поверхности валика верхней челюсти, отмечают линию клыков;

стеклянную пластинку приклеивают воском к прикусному валику нижней
челюсти;

- прикусной валик верхней челюсти отделяют от стеклянной пластинки.
2. Постановка зубов:

- резцы ставят по обе стороны так, чтобы режущими краями они касались
поверхности стекла, по отношению к альвеолярному отростку резцы и
клыки располагаются так, что 2/3 их толщины лежат кнаруже от середины
альвеолярного отростка;

- боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к централь­
ному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий
край отстоит от стекла на 0,5 мм;

- клык ставят с небольшим наклоном режуще-рвущей поверхности к сред­
ней линии. Клык должен касаться поверхности стекла;

- первый премоляр касается поверхности стекла щечным бугром, небный
 должен отстоять на 1 мм;

- второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками;

- первый моляр касается стекла медиально-небным бугорком, медиально-
щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистально небный на 1 мм, а
дистально-щечный на 1,5 мм;

- бугорки второго моляра не касаются поверхности стекла, медиально-щеч­
ный бугорок находится на уровне дистально-щечного бугорка, а осталь­
ные бугорки стоят выше стекла на 2-2,5 мм;

- жевательные зубы устанавливаются посредине гребня альвеолярного от­
ростка.

По верхним зубам ставят зубы нижней челюсти:

- вторые премоляры

- моляры и первые премоляры

- фронтальные зубы.

 Постановка всех зубов нижней челюсти проводится посредине гребня альве­олярного отростка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между
центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в
одной плоскости. Укажите ошибку, допущенную зубным техником или
врачом.

2. Больному 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на
верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается. Назовите
возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

3. При проверке конструкции полных съемных протезов верхней и нижней
челюстей не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные
кривые. Какая ошибка была допущена при постановке зубов?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

3. Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978,1984

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Шварцман М.С., У Тей Саун. Анатомо-физиологические принципы конст­
руирования протезов для беззубых больных. 1974

ЗАНЯТИЕ 10

Тема: Проверка восковой конструкции протезов. Анализ и коррекция вра­чебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Цель занятия: научить студентов правильно проверять восковые конструк­ции протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения цен­трального соотношения челюстей.

Вопросы для усвоения темы занятия

1. Проверка конструкции протеза и методика ее проведения.

2. Возможные ошибки, допускаемые при определении центрального соот­
ношения челюстей и методика их устранения.

Контрольные вопросы

1. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк­
ции протезов.

3. Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

4. Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении
высоты нижнего отдела лица на этапе «проверка восковой конструкции
протеза».

5. Клинические признаки и тактика врача, связанные с фиксацией нижней
челюсти в передней и боковых окклюзиях на предыдущем этапе.

6. Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от
протезного ложа.

Схема ООД по теме: «Проверка восковой композиции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении цен­трального соотношения челюстей»

I.  Проверка восковых композиций протезов на моделях

 

Этапы действия	Методика оценки	Критерии оценки
Базис протеза:	Визуально, путем надавли-	Отсутствие щели между
базис должен плотно	вания на боковые зубы;	восковым базисом и моде-
прилегать к модели;	визуально.	лью базис не должен балан-
-границы протеза		сировать на модели. На мо-
- -оценка гипсовой мо-		дели должны быть обозна-
дели.		чены границы, восковой ба-
		зис должен повторять их.
		Отсутствие сколов гипса и
		пор, должен быть обозначен
		микрорельеф слизистой
		оболочки, анатомические
		образования на челюстях.

Оценка положения искусст­венных зубов по отношению к альвеолярному отростку: внешний вид, положение каждого зуба по отно­шению к соседним зу­бам;

взаимоотношения зуб­ных рядов (прикус); - правильность формиро­вания окклюзионных кривых.

//. Искусственные зубы

Визуально, сравнивая с цен­тром альвеолярного отро­стка на гипсовой модели.

Вертикальная ось зубов сов­падает с серединой альвео­лярного отростка для боко­вых зубов, а для передних 2/3. Плотное смыкание с со­седними зубами, каждый зуб имеет 2-х антагонистов кро-ме 1 | 1.

Плотные множественные
контакты. Зависит от со­
стояния альвеолярных отро­
стков, но степень перекры­
тия передних зубов не дол­
жен превышать 1-2 мм.
Должны быть сагиттальная
и трасверзальная окклюзи-
онные кривые____________

Ш.Проверка восковых конструкций протезов в полости рта

 

Внешний осмотр	Визуально	Должен быть восстановлен вид боль­ного, т.е. устранено западение губ, щек и др.
Плотность прилегания базиса протеза к протезному ложу		Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланси­ровки базиса.
Уточнить границы базиса про­теза		Границы должны располагаться в пре­делах переходной складки, охватывая альвеолярные бугры, располагаясь на 1 -2 мм позади слепых ямок на верхней челюсти, на нижней челюсти перекры­вая слизистые бугорки.
Взаимоотношение зубных ря­дов в центральной окклюзии.		Оно должно быть таким же, как и вне полости рта в окклюдаторе: средняя линия лица совпадает с линией прове­денной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кро­ме Щ и плотным фиссурно-бугорковый контакт.
Плотность смыкания рядов	Шпатель для цемента	Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.
Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.		Должна быть на 2-4 мм меньше чем вы­сота во время физиологического покоя.
Проверить выполнение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет зубов; высоту искусственных зубов.		Должны соответствовать форме лица, возрасту пациента с учетом индивиду­альных особенностей. Передние верх­ние зубы при разговоре должны высту­пать из под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.

IV. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей

визуально, путем измерения

1. Повышение межальвео­лярной высоты

                                              Увеличение нижней трети лица,                         

                                                «стук зубов» при раз­говоре или проведения про­бы.

Методика устранения:

если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воско­вого базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют централь­ное соотношение челюстей с целью перепостановке зубов;

если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2,0 мм и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искус­ственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.

34

2. Снижение межальвеоляр­ной высоты

Визуально, путем измерения

Избыток мягких тканей в
нижней тети лица, щель во
фронтальном отделе свыше
8 мм при проведении разго-
ворной пробы.___________

Методика устранения:

- удаляют зубы с нижнего базиса, изготавливают новый окклюзионньш валик и вновь

определяют центральную окклюзию;

если верхние зубы не видны из-под края губы, то искусственные зубы удаляют с обоих

базисов, заново изготавливают прикусные валики и повторно определяют центральное

соотношение челюстей.

 

3. Определена передняя окклюзия

визуально

Контакт в области боковых зубов (бугорковое смыка­ние), щек между передними зубами, повышение высоты прикуса.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

 

4. Определена боковая окк­люзия (правая)

Визуально

Смещение линии между 1|1 влево, просвет между боковыми зубами справа, бугорковое смыкание боковых зубов слева.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

 

5. Определена боковая окк-	Визуально
люзия (левая)		Смещение линии между 1|1
		вправо, просвет между
		зубными рядами слева,
		бугорковое смыкание зубов
		справа.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

6. Отхождение восковых ба­зисов от протезного ложа в дистальном отделе

Визуально, путем введения шпателя в боковом отделе.

Появление щели между зу­бами при введении шпателя в боковом отделе

Методика устранения:

- положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и по­просить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе.

 

7. Смещение верхнего ба­зиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад

Прогеническое соотношение зубов. Преимущественное бугорковое смыкание. Про­свет между фронтальными зубами. Повышение при­куса.

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

8. Смещение верхнего ба­зиса с валиками назад

                                                                                                                   

                                                     Прогнатическое соотноше­
                                                     ние зубов. Просвет между
                                                     боковыми зубами. Значи­
тельное перекрытие нижних
зубов верхними.__________

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные
валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.__________ __

9. Смещение нижнего ба­зиса с валиком вперед

Прогнатическое соотноше­

                                                         ние зубов, бугорковое смы­

                                                         кание боковых зубов. Про­ 

                                                         свет между фронтальными 

 зубами, повышение прикуса.

Методика устранения.

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время проверки восковой конструкции протезов, при внешнем осмотре
у больного М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо­-
дочной, «стук» во время смыкания зубов. При физиологическом покое от­
сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте
передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы
на 3-4 мм. Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте­-
зов? методика устранения ошибок.

2. У больного В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста­-
новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно
бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зу­-
бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов. Когда была
допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

3. Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос­-
ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

 

4. У больного на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор­-
ковое смыкание на правой стороне, повышение прикуса, смещение центра
нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева. На
каком этапе изготовления протезов допущена ошибка и в чем она заклю­-
чается? Методика устранения.

5. У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ­-
лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме­
жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке
плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель. Какая до-­
пущена ошибка? Тактика врача по ее устранению.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинев, 1980

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

7. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере
зубов.М., 1990

9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов. Цель занятия: уметь оценить качество изготовленных пластиночных проте­зов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Последовательность, методика припасовки и наложения съемных проте­
зов при полном отсутствии зубов.

2. Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу
за протезами. Коррекция протеза.

Контрольные вопросы

1. Какие ошибки в изготовлении можно выявить при визуальном осмотре
протезов, тактика врача по их устранению.

2. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

3. Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при осмотре их в
полости рта методы устранения.

4. Наставления больному по правилам пользования протезами.

5. Коррекция протеза, методика ее проведения.

6. Адаптация больного к протезу.

7. В чем заключается принцип законченности лечения?