Понятие, характеристика, основания выдачи и размер пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности является одним из важнейших видов социального обеспечения. Его предоставление регулируется Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию. Указом Президента РФ от 15 марта 2000 г. №508 «О размере пособия по временной нетрудоспособности» и рядом актов Минтруда России и ФСС РФ.

Право на пособие имеют лица, работающие по трудовому договору, а также граждане, которые в период своей деятельности подлежат обязательному государственному социальному страхованию. К их числу относятся адвокаты, старатели, члены кооперативов, фермеры, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и др. Пособие выплачивается также лицам, признанным в установленном порядке безработными.

Пособие по временной нетрудоспособности финансируется из средств ФСС РФ, а также ассигнований из бюджетов. Лица, работающие по трудовому договору, освобождены от обязанности вносить взносы на данный вид страхования, однако неуплата работодателем взносов не лишает наемных работников права на получение пособий по временной нетрудоспособности. Поэтому данное пособие предоставляется им на неэквивалентной основе; не в обмен на труд и не в обмен на взносы.

Итак, пособие по временной нетрудоспособности – это выплата, предоставляемая лицам, работающим по трудовому договору, и иным лицам, подлежащим государственному социальному страхованию, а также безработным из ФСС РФ или бюджета в установленных законом случаях, препятствующих выполнению работы или иной деятельности, в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме.

К числу фактов, порождающих возникновение правоотношений по поводу выплаты данного пособия, относится не только сам факт наступления временной нетрудоспособности субъекта права на пособие, но и иные ситуации, установленные в законодательстве. По общему правилу временная нетрудоспособность порождает право на соответствующее пособие, если она наступила в период работы. В отдельных случаях выплата пособий производится, если временная нетрудоспособность, длящаяся свыше месяца, или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнениях работы по уважительным причинам, а также заболевшим в течение месячного срока после увольнения с военной службы по призыву.

а) при заболевании (травме), связанной с утратой трудоспособности;

б) при санаторно-курортном лечении;

в) при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним;

г) при карантине;

д) при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;

е) при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.

Как считают Е.Е. Мачульская и Ж. А, Горбачева, к пособиям по: временной нетрудоспособности по существу следует также относить и пособие по беременности и родам, которое входит в число пособий гражданам, имеющим детей.

Право на пособие возникает только в случае подтверждения факта временной нетрудоспособности больничным листком (листком нетрудоспособности), который должен быть оформлен в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Право выписывать листки нетрудоспособности имеют только лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности при предъявлении гражданином, документа, удостоверяющего личность.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

Если временная нетрудоспособность длится более 30 дней, то решение вопроса о дальнейшем лечении принимается клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности. Документ, удостоверяющий нетрудоспособность при заболеваниях (травмах), должен оформляться в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается указание в нем прошедших дней, за которые больной не был освидетельствован врачом

В случае болезни члена семьи больничный лист предоставляется лицу, непосредственно осуществляющему уход. Сроки выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи зависят от его возраста, условий лечения (амбулаторные или стационарные), диагноза и других причин, например: при болезни взрослого члена семьи или подростка старше 15 лет, проходящих лечение в амбулаторных условиях, – на срок не более трех дней, а по решению КЭК – до семи дней; при стационарном лечении ребенка до семи лет – на весь срок лечения, старше семи лет – по заключению КЭК о необходимости ухода.

Особые правила выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, действуют при санаторно-курортном лечении, при карантине и в случае протезирования с помещением в стационар.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с первого дня утраты трудоспособности до ее восстановления или установления инвалидности. При наступлении временной нетрудоспособности во время следования к месту работы пособие назначается, если гражданин в этот период имел право на заработную плату, суточные, оплату расходов по переезду.

При бытовой травме пособие предоставляется с шестого дня нетрудоспособности. Но если травма явилась результатом стихийного бедствия либо анатомического дефекта пострадавшего, пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности.

Особые правила действуют в случае заболевания в период отпуска. При заболевании во время пребывания в ежегодном оплачиваемом отпуске пособие выдается за все дни, удостоверенные больничным листком. Если же болезнь наступила во время отпуска без сохранения заработной платы или отпуска по уходу за ребенком, пособие не назначается.

Пособие при санаторно-курортном лечении назначается, если продолжительности отпуска недостаточно для лечения и проезда в санаторий и обратно и если путевка выдана за счет средств социального страхования, однако некоторым категориям Граждан (например, больным туберкулезом) пособие выдается независимо от того, за чей счет приобретена путевка.

При уходе за членом семьи пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все дни, удостоверенные больничным листком.

Существуют особые правила назначения пособия при заболевании туберкулезом, в период временной приостановки работы, во время военного или учебного сбора, при отстранении от работы, при карантине и в некоторых других случаях.

Пособие не предоставляется в следующих случаях: умышленного причинения вреда здоровью с целью уклонения от работы; заболевания или травмы, полученной при совершении преступления, в состоянии алкогольного опьянения; во время нахождения под арестом и др. Лица, совершившие прогул без уважительных причин перед наступлением временной нетрудоспособности, нарушающие режим, установленный врачом, или не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование в КЭК, лишаются пособия с того дня, когда было допущено нарушение.

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности, при этом пособие за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев до дня обращения за ним. При обращении за пособием по истечении шестимесячного срока оно может быть выплачено лишь в исключительных случаях при наличии уважительных причин.

Размеры пособия по временной нетрудоспособности зависят от продолжительности непрерывного трудового стажа ко дню ее наступления. Пособие выплачивается в размере:

1) 100% заработка при непрерывном стаже восемь и более лет;

2) 80% заработка – при стаже от пяти до восьми лет (за исключением круглых сирот в возрасте до 21 года);

3) 60% заработка – при стаже до пяти лет.

Установлен целый ряд исключений, когда пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 100% заработка независимо от продолжительности непрерывного трудового стажа. Работникам, имеющим на своем иждивении трех и более детей, не достигших 16 (учащихся – 18) лет, кроме уволенных за виновные действия; работникам, заболевшим и перенесшим лучевую болезнь, вызванную аварией на Чернобыльской АЭС и ее последствиями; инвалидам Великой Отечественной войны и приравненным к ним по льготам инвалидам и в некоторых других случаях. Особые правила применяются при исчислении размера пособия по уходу за ребенком, не достигшим 14 лет.

Пособие рассчитывается из заработка, включая все виды оплаты на которые начисляются страховые взносы по действующему законодательству.

По решениям судов из пособий по временной нетрудоспособности могут удерживаться алименты и суммы возмещения вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или смертью кормильца.

Пособие, не полученное в связи со смертью, выдается членам семьи по представлению документов, подтверждающих родство и факт совместного проживания с умершим.